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医保指南

一、城镇职工医保就医指南

二、城乡居民医保就医指南

三、学生意外险门诊就医程序

四、计划生育保险就医指南

五、外伤人员管理

(一)、镇职工医保就医指南

1.普通门诊:就诊医疗费用可使用个人账户余额或现金支付。

2.特殊治疗项目:体外震波碎石;低温等离子消融术;内窥镜下胃息肉电摘术;内窥镜下肠息肉电摘术;视网膜病变激光治疗术五种特殊疾病患者,就诊时需挂特检特治号,医生按规定开具处方,盖特殊治疗项目印章,收款员按特殊项目录入费用。以上项目每年需先支付800元起付线后,方可进入统筹报销。报销比例为:个人先承担10%后,统筹基金支付80%。

3.慢性病及重大疾病:

申报与审批:患者提供两年内三级甲等医院住院病历住院,由科主任(或科内指定主治医生)根据慢、重病审批标准,根据病人病情,规范填写“慢性疾病、重大疾病审批表”,由医保处负责审批。

统筹支付:患者就诊时需挂慢性病、重大病号,接诊医生按审批病种开具处方,不允许开大处方。慢性病、重大病相关病种检查,严格按医保中心规定的检查项目执行,规定项目以外的,不予报销。

4.住院:

流程:患者持医保卡办理住院,住院时未带医保卡的,先以现金住院,并于72小时内持医保卡办理现金转医保手续。

统筹支付:每年度第一次住院起付线为1100元,第二次为1000元,第三次及以后均为900元。年度统筹最高限额为9万元,超出自动进入商保报销,年度最高限额30万元。吉化参保患者持出院小结、结算收据及费用明细到吉化基金管理中心办理补充报销。

(二)、城乡居民医保就医指南

1.普通门诊:三级医院不设定点,一律现金就诊。

2.慢病门诊:18种病,年度起付线300元,全省统一报销比例为60%。普通门诊和慢病门诊共计1个起付线,年度医疗费用总和不超过6500元。

3.特殊疾病门诊:41种病,起付标准与报销比例按住院标准执行(肾功能不全透析治疗除外)。一个参保年度内只计算一次起付标准。肾功能不全血液透析430元/次,个人自付38元/次;肾功能不全腹膜透析167元/次,个人自付15元/次;肾功能不全结肠透析160元/次,个人自付15元/次。

4.住院:住院起付线为1100元。统筹基金年度最高支付限额实行分段报销比例。住院统筹基金年度最高支付限额(住院、门诊特殊疾病、特药保障额度累加计算)为20万元。

(三)、学生意外险门诊就医程序

学生、儿童在学校及幼儿园发生的外伤,患者需有学校外伤证明(写清时间、地点、外伤经过),接诊医生按要求填写身份确认书,患者使用医保卡支付外伤检查、治疗费用,需住院患者,按市医保外伤要求办理。

如果当事人外伤后,来不及带医保卡及学校证明,到我院先用现金收费,待学校证明开据后,重新将原费用再次录入,走医保卡,接诊医生将原现金处方退出,报销比例80%,最高补助5000元(当事人及家属应尽快补办证明等手续)。

(四)、计划生育保险就医指南

患者使用计划生育保险需携带相关手续到医院医保窗口开通。男职工配偶无工作单位的,可使用男职工医保卡开通计划生育险,享受报销相应计划生育保险政策。

(五)、外伤人员管理

因违法,犯罪,打仗酗酒,自杀、自残、吸毒、麻醉品成瘾,工伤,交通事故、机动车事故、医疗事故等引发的外伤,医保不预支付,必须按现金处理,不能走医保卡。

咨询电话:一院63915170     二院63961839

 



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